西电医(2015)2号公费医疗管理办法
(发布时间: 2017年07月03日被阅览数: 来源:)

西安电子科技大学公费医疗管理办法

第一章 总 则

第一条为了加强公费医疗管理,进一步健全和完善公费医疗管理制度,保障师生员工合法权益,结合学校实际,在《西安电子科技大学公费医疗改革过渡试行方案》(校长办字〔1999〕25号)、《西安电子科技大学职工医疗制度改革实施办法(暂行)》(西电人〔2014〕53号)及校长办公会议纪要的基础上,制定本办法。

第二条学校医改工作小组负责公费医疗工作的管理和监督,保障学校公费医疗经费的落实。校医院负责学校公费医疗日常管理工作。

第三条校医院应认真贯彻预防为主的方针,保证基本医疗,坚持因病施治,合理用药,合理检查,合理收费,保证公费医疗制度的正确实施。

第二章 享受公费医疗待遇的人员范围

第四条属于享受公费医疗待遇的人员:

(一)离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人、建国前老工人、医疗保健对象(包括院士、副部级以上领导干部等);

(二)享受国家公费医疗拨款的本科生、研究生(新生入学三个月经体检合格者,开始享受公费医疗;参加大学生医保者享受医保报销后与公费医疗之间的差额部分);

(三)学校规定享受公费医疗的其他人员。

第三章 公费医疗定点医院

第五条学校公费医疗定点医院如下(以下医院的分院、综合、康复病院不包括在内)。

(一)综合类:西安电子科技大学医院、西安电子科技大学长安校区门诊部、西安交大第一附属医院、西安交大第二附属医院、陕西省人民医院;

(二)传染病类:西安市传染病院、陕西省结核病医院;

(三)精神病类:西安市精神卫生中心;

(四)骨关节类:西安市红十字会医院;

(五)口腔及口腔粘膜类:西安交大口腔医院;

(六)中医类:陕西省中研院、西安市中医医院。

第四章 就诊和转诊规定

第六条校医院为公费医疗首诊医院(特殊急诊除外)。享受公费医疗待遇人员,一律凭校园一卡通、公费医疗证在校医院就诊。

第七条因病情特殊需转校外定点医院的非急诊患者,必须经校医院同意开具转诊单后方可在定点医院就诊。转诊必须在指定医院及指定科室诊疗。外转门诊就诊原则上不允许带药,因病情需用药者,治疗方案带回校医院处理。外转住院期间如再需转科或转院,需重新经校医院同意。

第八条急诊因特殊情况不能在校医院就诊而自行在其他医院就诊的,必须在2个工作日内凭诊治医院的急诊病历或急诊住院病历的有关资料复印件,在校医院补办转院手续,否则视为自行转诊,其医疗费不予报销。

第五章 公费医疗范围及自付比例

第九条享受公费医疗服务项目范围参照《陕西省医疗服务项目价格》;公费医疗用药范围执行《国家基本用药目录》和《陕西省公费医疗用药报销范围》,超出该范围的为提比例药或全自费药。

第十条普通门诊个人自付比例:院士全免,学生及二等乙级以上革命伤残军人自付10%,其他享受公费医疗人员自付20%。

第十一条经校医院批准的申购药品及外购药品,个人自付比例:院士全免,学生及二等乙级以上革命伤残军人自付20%,其他享受公费医疗人员自付30%。应用正电子发射断层扫描装置(PET,包括PET-CT)检查费自付比例提高10%。学生龋齿治疗费用自付50%。

第十二条住院个人自付比例(指一次性金额):院士全免;学生及二等乙级以上革命伤残军人:0.5万元以下个人自付10%,0.5~1万元(含1万元)个人自付5%,1~5万元个人自付2%,5万元以上个人自付5%;其他享受公费医疗人员:0.5万元以下个人自付20%,0.5~1万元(含1万元)个人自付15%,1~5万元个人自付10%,5万元以上个人自付15%。

第十三条癌症病人个人自付比例在正常自付比例基础上下调50%。

第十四条外转住院床位费标准参照《陕西省医疗服务项目价格》,按三级医院普通病房(3人间、4人以上间)床位费执行,超出部分费用自理。享受国家特殊待遇人员按相关规定执行。

第十五条移植器官、人工心脏起搏器、人工晶体、人工瓣膜、支架、钛合金材料,人工关节等特殊材料费中的70%享受公费医疗,个人自付比例同普通门诊。剩余30%费用自付。

第十六条经校医院同意在指定医院使用未经国家审验部门批准的药物,同时本人未在学校定点医院就诊的晚期癌症转移病人,自付比例为:2000元/月以下个人自付5%;2000~3000元/月个人自付10%;3000~4000元/月个人自付50%;4000元/月以上全部自费。如同时在学校定点医院就诊的,上述药费全部自付。

第十七条学生实习和寒暑假期间(急诊除外),在公费医疗非定点医院产生的医疗费,经审查符合公费医疗管理规定的仅报销当月国家核拨公费医疗月拨款额。学生休学期间,第一年可享受国家核拨公费医疗年拨款总额,超过部分自付;第二年起医疗费全部自付。

第十八条经校医院同意转至非学校定点医院的诊疗费用个人自付比例为在原比例上上浮10%。未经校医院同意自行到非学校定点医院所产生费用均自付。

第六章 公费医疗不予报销的诊疗项目

第十九条以下情况不享受公费医疗:

(一)服务项目类

1.挂号费、急诊挂号费、计算机预约挂号费;

2.本地院际会诊费、外埠院际会诊费、远程会诊费等;

3.出诊费、围产保健访视费、传染病访视费、健康咨询费、疾病健康教育费、建立健康档案费;

4.专业性尸体整容费、尸体存放费、尸体解剖及防腐处理费、离体残肢处理(包括死婴处理)费;

5.眼科镜片检测费、中医辨证施膳指导费、中药特殊调配费。

(二)非疾病治疗项目

1.各类美容、健美项目,非功能性整容、矫形手术,主要包括:重睑成形术、激光重睑成形术、双行睫矫正术、眼袋整形术、斜视矫正术、隆鼻术、隆鼻术后继发畸形矫正术、弱视矫治、隐形眼镜配置、口吃矫治、计算机言语疾病矫治、计算机嗓音疾病评估、唇腭裂手术、祛斑、色素沉着、腋臭、脱发、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脱毛术、电解脱毛治疗、激光除皱术、胡须再造术、粉刺去除术、隆颞术、隆额术、隆颏术、颏下脂肪袋整形术、酒窝再造术、除皱术、激光除皱术、毛发移植术、纹饰美容术、隆乳术、隆乳术后继发畸形矫正术、乳头乳晕整形术、阴茎延长术、阴道缩紧术、处女膜修补术等项目的费用;

2.各种减肥、增胖、增高、增智项目的费用;

3.各种健康体检、婚前体检、求职体检、离境体检的费用;

4.生殖与辅助生殖项目费用、产后各种恢复期体疗费,优生优育的各种医疗咨询费、检查费及人工按摩费,药物及无痛人工流产费;

5.各种预防、保健性诊疗项目费用(如:各种疫苗及接种、预防用药、疾病普查、疾病跟踪随访等);

6.各种医疗鉴定费(含医疗事故鉴定费),医疗咨询费(如:心理咨询、健康咨询、疾病预测费等);

7.各种疗养修养、康复功能评定、运动疗法及功能训练费用;

8.非疾病应用高压氧仓费。

(三)诊疗设备及医用材料类

1.电子束CT(EBCT)、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查和治疗项目费用;

2.眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器等康复性器具;

3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械,如:按摩器、轮椅车、各种家用检测治疗仪、背甲、腰围、颈围、骨托、肾托、宫托、牙托、磁疗胸罩、磁疗背心、磁疗裤、磁疗褥、磁疗鞋、畸形鞋垫、护膝、护腕、护肘、疝气袋、提睾带、健脑器、拐杖、药枕、药垫、止痛泵、热敷带(袋)等;

4.埋藏式自动复律除颤器(ICD);

5.省物价局规定其他的一次性医用特殊材料。

(四)治疗项目类

1.各类器官或组织移植的器官源及组织源(不含器官保护液);

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植外的其他器官或组织移植手术费;

3.前牙美容修复术、牙脱色术、牙齿漂白术、口腔种植治疗设计、口腔种植、正畸治疗、牙再植术、牙移植术、牙种植体植入术、牙齿矫正、牙齿镀金加工、配金加工、贵金属材料加工、牙科烤瓷等费用;

4.气功疗法、音乐疗法、心理疗法、保健性的营养疗法、磁疗、按摩和电按摩等辅助性治疗项目费用;

5.各种不属于公费医疗报销的自费药品,未经校医院同意私自外购的药品,安瓿瓶的口服药、异型包装的药品及一切进口药品、各类保健药品、未经卫生部门审核批准的药品。

(五)其他

1.性功能障碍的诊疗项目费用;

2.毒品和酒等物质依赖成瘾症的戒除费;

3.各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用;

4.因发生医疗事故采取补救性医疗措施所发生的一切医疗费用;

5.因刑事案件、交通事故、工伤、职业病、酗酒、打架斗殴、自残、自杀造成的伤害所发生的医疗费用;

6.使用未经省卫生厅、物价局审批的新的诊疗设备、新的检查治疗项目所发生的医疗费用;

7.伙食费、营养费、住院陪护费、特护费、取暖费、空调费、电话费、电视费、电炉费、电冰箱费、就医交通费、急救车费及会诊交通费、120费;

8.出国探亲、考察、进修及国外讲学期间,不享受公费医疗;

9.与所诊断疾病无关的检查和治疗费用。

10.各单位自备药箱等费用。

第七章 报销规定

第二十条凡享受公费医疗待遇人员在校医院就诊时(门诊和住院),直接缴纳公费医疗规定自付比例的费用,自付费用不再享受再次报销。

第二十一条经校医院同意转定点医院的,门诊费用先由患者垫付;住院费用先由患者垫付3000元以后方可申请借款,申请借款时必须同时交纳与个人自付比例一致的借款押金,等报销时统一结算。

第二十二条凡享受公费医疗待遇人员在校外定点医院门诊和住院产生的医疗费按规定比例报销。报销时必须按照校医院的要求提供公费医疗证、双签字(指科主任以上)同意转院的转诊单、外购药品申请单、就诊医院门诊病历、住院病历的长期和临时医嘱、出院证明等复印件、复式处方、检查报告单、出院结算明细账单及财政部门统一印制的正式发票等单据。若无病历记载或病历记载与医疗费收据不符者不予报销。

第二十三条公费医疗每季度统一在校医院报销,若当年发生的医疗费未及时报销,可延缓到第二年第一季度报销时,过期不予报销。

第八章 其他规定

第二十四条离休人员公费医疗同时执行《西安电子科技大学落实离休人员医疗政策实施方案》(西电发〔2012〕50号)。

第二十五条经劳动管理部门确定的工伤及有关专科医疗机构确诊的职业病,在治疗期间产生的医疗费用由公费医疗负担80%,所在单位负担20%。

第二十六条职工计划生育及女职工生育医疗费报销政策(以下费用为最高限价,未超过最高限价的按实际发生金额报销)。

(一)计划生育类项目

在符合计划生育政策基础上,上环(取环)、皮下埋植(取出皮下埋植)术限报300元,人工流产限报350元,妊娠中期流产或人工终止妊娠、(男、女)绝育手术限报1000元。

(二)生育类项目

1.顺产限报4000元,剖腹产限报6000元(含门诊围产期检查)。

2.发生宫外孕后实施保守治疗的限报4000元,手术治疗的限报6000元。

3.发生下列因生育引发的26种并发症之一的,在享受以上限额报销的同时,再给予医疗费补贴最高不得超过2000元,若同时患有2种以上(含2种)的生育并发症,医疗费补贴最高不得超过3000元。

26种生育并发症包括:妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿潴留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥漫性血管内凝血、羊膜腔感染综合征、产娠中暑、产娠期精神异常。

第九章 附 则

第二十七条本办法由校医院负责解释,此前学校各有关规定中,凡与此不一致的以本办法规定为准。

第二十八条本办法自下发之日起执行。同时《西安电子科技大学公费医疗改革过渡试行方案》(校长办字〔1999〕25号)自动作废。

西安电子科技大学党政办公室 2015年 12 月30日印发